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湘質監統編 施2015-20 |
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| 原材料、試塊、試件見證取樣送檢委托書 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 工程名稱： | 常德萬達廣場 | 抗震等級： |
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年 月 日 | 編號： |
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| 產品(含砼、砂漿試塊及焊接件等)名稱： | 雙組份結構密封膠 | 試驗項目： | 相容性 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 規格型號 |
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| 出廠批(爐、編)號 |
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進場批量 (頓、個、件) |
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| 有無出廠質量證明書 |
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| 出廠質量等級 |
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| 出廠日期 |
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| 生產廠名 | 杭州之江有機硅化工有限公司 |
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| 供應商名 |
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| 樣品編號 |
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| 砼試樣芯片編碼 |
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代表部位 (層次、軸線) |
中空玻璃 |
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| 樣品重量 |
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| 樣品單件數 | 一組 |
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| 取樣人簽名 |
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| 見證人簽名 |
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| 收樣人簽名 |
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| 委托單位： | 常德市昊宇玻璃有限責任公司 | 電話： |
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檢測單位： |
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電話： |
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年 月 日 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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